无创呼吸机参数如何调节？

　　无创呼吸机参数如何调节？

　　无创呼吸机应用越来越广泛，但针对病情选择和调试无创呼吸机对绝大多数人来说无疑是一种难题，今天就为大家讲解一下无创呼吸机的参数如何调节设置。

　　初始参数调节设置：从CPAP(持续气道正压通气)(4～5cm H2O)或低压力水平(吸气压：6～8cm H2O﹑呼气压：4cm H2O)开始，经过 5～20min逐渐增加到合适的治疗水平(如上述)。整个无创正压通气(NIPPV)治疗过程还需要根据患者的病情的变化随时调整通气参数。最终以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和改善动脉血气为目标。

　　吸气相气道正压(IPAP)：大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力;为了获得更好的人机械协调性，初始值 6～8cmH2O;经过 5～20分钟逐步增加至合适的水平;最大值不宜超过 25cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气。

　　呼气相气道正压(EPAP)：初始值 4cmH2O;PEEP效应：Ⅰ型呼衰时可适当上调至 6～8cmH2O，辅助呼吸肌动用明显时可适当上调。

　　压力上升时间(Rise Time)：触发吸气后压力达到目标压力的速度;压力上升的时间，通常为 0.1s。

　　氧浓度(FiO2)：能维持血氧饱和度 >90%的最低氧浓度;无创通气患者一般低于 50%。

　　参数的适应性调节：从初始参数调节为治疗参数一般需要 5～20分钟;IPAP：6～8cmH2O逐浙增加至 15～20cmH2O;EPAP：2～4cmH2O，I型呼吸衰竭可适当增加;压力上升时间：0.1秒、呼气敏感度：2～3档;吸气时间：0.8～1.2秒;备用呼吸频率：10～12次/分。

　　NIPPV治疗AECOPD/稳定期COPD：ST模式建议患者夜间持续使用，以纠正夜间低氧及低通气;IPAP:12～20 cmH2O、EPAP:4～6 cmH2O;压力上升时间：50～100 ms;呼气敏感度：2～3档;吸气时间：0.8～1.2秒;备用呼吸频率：12～15次/分。

　　NIPPV治疗COPD合并OSA(重叠综合征)：白天ST模式：IPAP:12～20cmH2O;EPAP：4～6cmH2O;压力上升时间：50～100ms;呼气敏感度：2～3档;吸气时间：0.8～1.2秒;备用呼吸频率：12～15次/分;夜间ST模式：IPAP:12～20cmH2O;EPAP:6～8cmH2O消除鼾声;压力上升时间：50～100ms;呼气敏感度：2～3档;夜间：ST模式;吸气时间：0.8～1.2秒;备用呼吸频率：12～18次/分。

　　心源性肺水肿：首选CPAP模式;CPAP 6～12cmH2O;有二氧化碳潴留者可用ST模式;IPAP:10～15cmH2O;EPAP:4～6cmH2O;压力上升时间：100～200ms;呼气敏感度：3～4档;吸气时间：0.8～1.2秒;备用呼吸频率：12～15次/分。

　　治疗的时间和疗程：AECOPD的治疗时间每次用 3～6 h，每天 1～3次。而肺炎导致的低氧性呼吸衰竭的治疗倾向于持续的治疗。疗程方面，多数文献报道急性呼吸衰竭治疗 3～7 d。慢性呼吸衰竭治疗 > 4 h/d，2个月后作疗效评价。如果有夜间低氧及低通气者，建议长期家庭应用。

　　疗效判断：起始治疗后1～2 h是评价NPPV是否起到辅助通气的效果，使呼吸衰竭的临床和生理学指标改善。观察临床和动脉血气的变化来判断。判断标准如下：

　　(1)临床表现：气促改善﹑辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加、心率改善等;

　　(2)血气标准：PaCO2，PH 和 PaO2 改善。最终治疗效果的评估通常用气管插管率和病死率来判断。